新医改方案（《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》以下简称《意见》)历经3年酝酿、争论，终于在2009年4月6日正式公布。回归公益、推行医保……新医改凸显出不少新变化，但这些变化能否治愈“看病难看病贵”的顽疾，能否破解医疗问题的困局？“以技养医”真能实现吗？市民看病能够便宜吗？基本药物数百种，日常看病够用吗？……这些问题都令人拭目以待，都需要新方案正式实施后才能一一揭晓。

专家解读：
三年内药价肯定大幅下降
   “从2009年起，政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物，其他各类医疗机构也都必须按规定使用基本药物，所有零售药店均应配备和销售基本药物；完善基本药物的医保报销政策，有效减轻城乡居民个人医药费用负担。到2011年，基本药物制度初步建立。”
    6日公布的《意见》在确认将建立国家基本药物制度的同时，新增了相关进度目标：今年公布国家基本药物目录；规范基本药物采购和配送；合理确定基本药物的价格。
    中国医药企业管理协会会长于明得认为，基本药物是救治生命的必需药物，而不仅仅是廉价药物。国家基本药物目录是按照防治必需、安全有效、价格合理、使用方便、中西药并重的原则，结合我国用药特点，参照国际经验，合理确定品种和数量。实际上，百姓常见病的首选药物，既是高质量的，又是价格合理、数量充足的，而且报销比例会比较高。
    国家卫生部部长陈竺也表示：新方案实施后民众看病自付比例会降低，药价会大幅下降。明年政府对新农合和城镇居民的基本医疗保障制度投入还将增加，大病补偿的封顶线会达到城乡居民收入的6倍；新农合的补偿率可能从去年的30%提升到明年50%以上。
    他认为，医改的难点是公立医院改革。要体现公益性，就要扭转过于强调医院创收的倾向，让其成为群众医治大病、重病和难病的基本医疗服务平台。要实现这一目标，公立医院“以药养医”的补偿机制要退出舞台，加大公共财政投入。同时实现与城乡基层医疗卫生机构良性互动，建立社区和乡镇的医疗卫生机构的首诊制。
    陈竺透露，目前国家卫生的总支出费用是每年11000多亿人民币，公共财政投入增加，使个人支出的比例已从最高时的60%降到目前的40%几了。今后三年如每年政府再投入2800亿，个人付费的比重就会再下降，这对于缓解群众看病贵会起到非常显著的作用。
建立全民医保
    新医改提出，将逐步建立覆盖全民的基本医疗保障制度，首次实现医保全覆盖。把关闭、破产企业和困难企业职工、大学生、非公经济组织从业人员和灵活就业人员纳入城镇职工或居民医保范围。
    国务院发展研究中心社会发展部部长葛延风表示，建立覆盖全民的医保制度，目的在于实现医药费用的合理分担，这是解决老百姓“看病贵”最核心的措施。据悉，明年，各级财政对城镇居民医保和新农合的补助标准提高到每人每年 120元，增幅为50%，并逐步提高政策范围内的住院报销比例和门诊费用报销范围和比例。
    另外，城镇职工或居民医保最高支付限额分别逐步提高到当地职工年平均工资和居民可支配收入的6倍左右，新农合最高支付限额逐步提高到当地农民人均纯收入的6倍以上。

流动人口可以一卡通
    医保能否跨地区报销？针对这一疑问，7日发布的《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009－2011年）》明确，我国将改进医疗保障服务，推广参保人员就医“一卡通”，实现医保经办机构与定点医疗机构直接结算。
    随着人口流动的加剧，如退休后投奔子女、派驻到其他城市工作、进城务工等，越来越多的人在就医中遇到难题——报销手续繁琐，在不同城市来回奔波。为此， 《实施方案》指出，建立异地就医结算机制，探索异地安置的退休人员就地就医、就地结算办法。制定基本医疗保险关系转移接续办法，解决农民工等流动就业人员基本医疗保障关系跨制度、跨地区转移接续问题。
   《实施方案》明确，允许参加新农合的农民在统筹区域内自主选择定点医疗机构就医，简化到县域外就医的转诊手续。
    此外，国家将定期为65岁以上老年人体检，为3岁以下婴幼儿做生长发育检查，为孕产妇做产前检查，为高血压、糖尿病、精神疾病、艾滋病、结核病等人群提供防治指导。对于儿童白血病，将考虑列入大病统筹。

百姓疑问：
以技养医，看病能便宜吗？
    与专家们对新医改的一致看好不同，老百姓对其中规定存在不少疑问。
    南宁市民张晓鑫小姐是一名企业的普通员工。她表示，医改提出探索“增设药事服务费，以及不同级别的医院和医生提供的服务，实行分级定价”的这些说法确实是对医护人员医疗水平的尊重，但如此一来，是否会出现看病要50元、300元甚至更高诊金的情况？
    曾牵头制定第十套医改方案的中科院院士曾益新表示，要切断医药之间的利益链，是需取消15％的药品加成，增设药事服务费。虽然这样一来可能存在“拆东墙补西墙”的现象，看病费可能不会下降，但他认为市民首先要明确一点：价格不是越低越好，合理收费最重要。“一味地要求降价，既取消药价加成，技术服务劳动又没有价值体现，那医院生存不下去，最后倒霉的还是患者。”曾益新说。

基本药物数百种够用？
    南宁某医院的梁医生则表示，他平时的常见病都有数百种，需要用到的药物至少上千种，现在基本药物才包括数百种，真的能解决市民日常的看病问题吗？ 
    对此，广西区卫生厅廖处长表示，基本药物确实应有上千种，但目前公布数百种可能是大的分类，最关键是政府要求各医院使用基本药物目录中药物的比例。如果是100％使用，则可以满足市民需求。

人均120够看什么病？
    邕宁的黄先生是某村村民。他得知新农合筹资水平提高了，感到很高兴。但他又表示，目前的筹资水平才人均120元/年，“看一次感冒都不够，那就算大家都保了也没什么意义。”
    对此问题，记者采访的区卫生厅专家表示：医保的目的主要是改变老百姓看病时自付费用比例太高的现象，体现疾病风险全社会集体分担的机制。目前的新农合计划由100元/年提高到120元/年，每年报销的最高限额也会相应提高，这个筹资水平肯定还会继续逐步提高，到2020年要争取绝大部分疾病的医疗费用都能由医保支付。当然，对医保的投入，也不能完全依靠政府，在政府逐步增加的同时，个人、单位也要同步跟进。

谁愿意到社区首诊？
    家住南宁五一路的卢阿姨对《意见》里提到的“社区首诊”、“双向转诊”表示质疑。“我女儿上次长智齿去社区医院看，医生连牙片都没拍，就直接把她的智齿给拔了，后来导致发炎。这样的水平，我们怎么敢去社区医院首诊呢？”甚至还有有市民提出：“卫生部长会到社区看病吗？”
    针对质疑，区卫生厅有关负责人则认为，要实现社区首诊，关键是看政府投入的力度有多大，报销额有多大以及社区医疗水平有多高。投入包括环境硬件和人员培养。首诊或双向转诊回来之后费用100％报，病人就会在社区看。

医生看法：
寄希望于少花钱享受最好医疗不现实
    作为医改涉及到的医药部门，他们自己对新医改又有什么看法呢？广西某医院主任医师张凤春认为，人人都想不掏钱，却想看好病、享受最好的医疗这是不现实的。
    张主任说：“之前我们也对新医改方案意见有所了解，整体感觉我们所谓的‘基本医疗卫生制度’的概念过于空泛，普通民众对‘基本’的期待一味很高，而医务人员不能只付出没有回报。在西方社会医生的地位是很高的，但是在我们国家并不是这样子，我作为区级医院的大夫，还算好的。但是我们的基层医院，医务人员的收入和待遇是很低的，这在很大程度上挫伤了医生救死扶伤和工作的积极性。目前政府投入8500亿，但是这8500亿分配到13亿中国人身上，远远不够，远远没法满足无论是患者还是医务人员的高期待。”
    至于此次新医改，提出允许民营资本介入，张医生也不讳言，并不看好：“大家都知道，民营医院的费用是很贵的，如果让他们介入再参与医保的划分，那只能导致普通民众的负担加重。现在其实我们国家公立医院很大程度上贴钱的，比如有30个病人住院，我们从医生到护士将要出20个人，加上床铺等，成本远远高于所收费用。关键还是投入不够，因此目前的这种思路能否真正解决看病贵等难题，我本人不是很乐观，只能一步一步来看了。”
    一名三甲医院院长也在采访中讲出自己的看法：“新的医改方案千呼万唤出台了，效果如何？还要看实施情况。估计有些方面会进步变化，但看病贵等问题的解决恐怕不会令社会满意。”他认为，几乎所有院长们首先是考虑本院的利益问题，政策不管如何变，这一点不会改变。
    新方案实行医药分开就能减少药品费用吗？该院长透露：“目前医生开药取决下列几个因素：病情、制药公司药品回扣、病人经济状况、医生道德水平、医生医疗水平、医生所在医院药品管理状况等。前二个因素最重要，有一些国产抗生素回扣已达30%以上。此外，医院的一些医用材料如心脏支架、膝关节等回扣惊人。新政策取消了医院药品加价，医院已无过度用药的欲望，但由于回扣没取消，医生的过度用药的欲望还在。以前院长们还管管药品回扣的问题，上级卫生管理部门也有药品收入比例要求。新方案让院长们对医生过度用药处于无所谓的态度，有可能整个社会药费还会上涨，近几天医药股都看涨啊。”他笑说，“而且药厂总有办法把药价定高，一种药价格定低 了，它就改名改剂型再申报。 把医生拿回扣定为受贿抓起来行不行？也不行。有水平医生都抓完了，大家只能到监狱看医生了。”
    看来，新医改实施后是否真能解决看病难、看病贵的问题，还有待观察。